近日，國家醫(yī)保局透露，有關(guān)那哥已于7月中旬召開座談會(huì)，就生物制品（含胰島素）和中成藥分散訂貨工作聽取專家意見和建議，研究完善相關(guān)領(lǐng)域訂貨經(jīng)濟(jì)政策，推進(jìn)訂貨方式改革。

業(yè)內(nèi)人士表示，我國更進(jìn)一步擴(kuò)大分散訂貨范圍的信號(hào)明確，雖然中成藥消費(fèi)市場與Ramanathapuram相比有其特殊性，但需注意的是，降交易成本已是必然趨勢，中成藥也不例外。在此背景下，充分競爭或用量大種類或率先納入，中成藥超3000億規(guī)模的消費(fèi)市場或?qū)㈦S著indicative訂貨正式進(jìn)入“大浪淘沙”階段，中成藥民營企業(yè)業(yè)績也將隨之被影響。

多地已率先進(jìn)行試點(diǎn)

7月下旬，青海省藥物和醫(yī)用耗材分散訂貨網(wǎng)公布青海省私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物indicative訂貨議價(jià)種類清單和青海省私立醫(yī)院藥物indicative訂貨擬中選結(jié)果，該結(jié)果顯示，結(jié)石通制劑、鹽酸偽麻（硅粉）、喜炎平鹽酸、偽麻膠丸等用量大種類進(jìn)入分散indicative訂貨藥物清單。

在此之前，浙江、遼寧省也試點(diǎn)了地方版中成藥indicative訂貨。6月8日，浙江省金華市公布的《關(guān)于開展金華市第二批藥物indicative訂貨的公告》顯示，本輪indicative訂貨種類數(shù)量多達(dá)274個(gè)，涉及總訂貨金額6億，其中有147個(gè)中成藥（不包含高價(jià)藥）和33個(gè)中成藥（包含高價(jià)藥），包括復(fù)方魚腥草合劑、牛黃上清膠丸、清開靈顆粒、疏風(fēng)解毒膠丸、參麥鹽酸、強(qiáng)力枇杷露、百令膠丸、六味地黃丸、安神補(bǔ)腦液等。

值得注意的是，金華市此次indicative訂貨同步明確繳付經(jīng)濟(jì)政策。同一談判種類同一競價(jià)組的藥物，以中選種類具體訂貨產(chǎn)品價(jià)格作為醫(yī)保繳付國際標(biāo)準(zhǔn)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行零差率銷售。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用低于醫(yī)保繳付國際標(biāo)準(zhǔn)的同一中選種類的藥物，低于醫(yī)保繳付國際標(biāo)準(zhǔn)部分，統(tǒng)籌基金不予支付；低于醫(yī)保繳付國際標(biāo)準(zhǔn)的，仍按原醫(yī)保繳付國際標(biāo)準(zhǔn)支付。醫(yī)保定點(diǎn)藥店按中選產(chǎn)品價(jià)格上浮不少于15%的產(chǎn)品價(jià)格銷售。

此外，關(guān)于訂貨量，金華市明確，由相關(guān)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)測算上報(bào)下一本年度年預(yù)計(jì)訂貨量，原則上抗感染藥按上本年度使用率的60%統(tǒng)計(jì)；中成藥按不少于上本年度使用率統(tǒng)計(jì)，列入監(jiān)控清單的中成藥按不少于上本年度使用率的80%統(tǒng)計(jì)。

對(duì)于進(jìn)入訂貨清單但沒有民營企業(yè)中選的藥物，鼓勵(lì)市訂貨聯(lián)盟成員單位選擇優(yōu)質(zhì)高價(jià)的可替代藥物。同時(shí)對(duì)未中選民營企業(yè)藥物品規(guī)按上本年度使用率的50%控量使用。各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在合同執(zhí)行后1個(gè)月內(nèi)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付簽訂合同訂貨量的30%，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的周轉(zhuǎn)金。市訂貨聯(lián)盟成員單位提高回款率，按照協(xié)議規(guī)定及時(shí)與民營企業(yè)支付，從收貨驗(yàn)收合格到付款嚴(yán)禁少于45天。

7月22日，遼寧公布關(guān)于開展藥物邀請招標(biāo)訂貨工作的通知，更進(jìn)一步改革完善藥物生產(chǎn)流通使用經(jīng)濟(jì)政策，氣血康口服液、云南白藥痔瘡膏、小兒柴芩清解顆粒、關(guān)節(jié)鎮(zhèn)痛巴布膏、消痔軟膏等均在此次招采名單內(nèi)。

　產(chǎn)品價(jià)格下降是“主旋律”

降價(jià)已不可避免。在青海省日前公布的indicative訂貨要求中明確，藥物民營企業(yè)出價(jià)嚴(yán)禁低于國際慣例全省至低訂貨價(jià)，低于全省至低訂貨價(jià)或至低省級(jí)國際慣例訂貨價(jià)的視為無效投標(biāo)。金華則明確抗感染藥物按默沙東和非默沙東分別出價(jià)，以國際慣例浙江省醫(yī)保繳付國際標(biāo)準(zhǔn)（高價(jià)藥以聯(lián)動(dòng)（訂貨）產(chǎn)品價(jià)格）計(jì)算，出價(jià)增幅均嚴(yán)禁少于（含）10%。同通用名中有高價(jià)藥的，采用最高限價(jià)經(jīng)濟(jì)政策，在最高限價(jià)基礎(chǔ)上，出價(jià)增幅嚴(yán)禁少于（含）10%。

業(yè)內(nèi)人士表示，以Ramanathapuram的幾批集采經(jīng)驗(yàn)來看，一旦集采經(jīng)濟(jì)政策正式實(shí)施，大幅降低藥物產(chǎn)品價(jià)格將不可避免。他認(rèn)為，目前一旦入選種類出現(xiàn)全省至高價(jià)，那就會(huì)在消費(fèi)市場中導(dǎo)致一系列的降價(jià)，或?qū)⑹怪谐伤幟駹I企業(yè)的發(fā)展更加艱難。

金華市醫(yī)保局局長曾公開表示，金華市第一批indicative訂貨工作取得了很好的效果，22個(gè)藥物直接減輕患者負(fù)擔(dān)5400萬元，平均增幅28%，單個(gè)藥物最高增幅達(dá)73.6%。

這意味著，相比于化學(xué)藥，具有特殊性的中成藥或?qū)母偁庉^為充分的藥物入手。例如生產(chǎn)結(jié)石通、偽麻、舒血寧、參麥、醒腦靜等中藥制劑的民營企業(yè)或?qū)⑹紫仁艿經(jīng)_擊。

米內(nèi)部網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，中成藥涵蓋13個(gè)治療大類，心腦血管疾病服藥為中成藥消費(fèi)市場第一暢銷大類，占據(jù)35%的消費(fèi)市場份額，呼吸系統(tǒng)疾病服藥占比14.67%，骨骼肌肉系統(tǒng)服藥占比8.58%。

具體來看，2019年中國私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端產(chǎn)品中成藥產(chǎn)品TOP20累計(jì)營業(yè)額達(dá)602億，種類營業(yè)額均少于20億，其中，鹽酸結(jié)石通（硅粉）年?duì)I業(yè)額高達(dá)62.83億、鹽酸丹參多酚酸鹽營業(yè)額也達(dá)41.35億、鹽酸偽麻（硅粉）營業(yè)額達(dá)39.28億、丹紅鹽酸36.15億。indicative訂貨實(shí)施后，藥物產(chǎn)品價(jià)格下降將對(duì)生產(chǎn)這些中成藥的民營企業(yè)造成不小的沖擊。

千億級(jí)消費(fèi)市場“大浪淘沙”在即

一方面是醫(yī)保清單調(diào)整，另一方面indicative訂貨加速鋪開，中成藥消費(fèi)市場或?qū)⒂瓉怼按罄颂陨场逼凇?/p>

近年來受醫(yī)保經(jīng)濟(jì)政策調(diào)整、醫(yī)院合理服藥經(jīng)濟(jì)政策逐步細(xì)化等影響，中成藥消費(fèi)市場整體增速持續(xù)放緩。米內(nèi)部網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2019年中國城市私立醫(yī)院、縣級(jí)私立醫(yī)院、城市社區(qū)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端產(chǎn)品中成藥營業(yè)額為2830億，中成藥銷售首次出現(xiàn)1.7%的負(fù)增長。

8月17日，國家醫(yī)保局公布的2020年國家醫(yī)保藥物清單調(diào)整工作方案顯示，被國家藥監(jiān)部門撤銷、吊銷或者注銷藥物批準(zhǔn)證明文件的藥物，綜合考慮臨床價(jià)值、不良反應(yīng)、藥物經(jīng)濟(jì)性等因素，經(jīng)評(píng)估認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)大于收益的藥物，將直接剔除醫(yī)保清單。

此外，處于協(xié)議有效期內(nèi)，且按照協(xié)議需重新確定繳付國際標(biāo)準(zhǔn)的談判藥物，與同治療領(lǐng)域的其他藥物相比，產(chǎn)品價(jià)格/費(fèi)用明顯偏高，且近年來占用基金量較多的藥物將調(diào)整繳付范圍，并將符合條件的中藥飲片納入調(diào)整范圍。

與此同時(shí)，新一輪國采將于8月20日正式開標(biāo)，此次訂貨涉及56個(gè)種類，少于80個(gè)規(guī)格。

根據(jù)聯(lián)采辦7月底公布的《全省藥物分散訂貨文件（GY-YD2020-1）》的公告，對(duì)于各種類各地首年簽訂合同訂貨量按以下規(guī)則確定：全省具體中選民營企業(yè)數(shù)為1家的，領(lǐng)銜年簽訂合同訂貨量計(jì)算絕對(duì)值的50%；全省具體中選民營企業(yè)數(shù)為2家的，領(lǐng)銜年簽訂合同訂貨量計(jì)算絕對(duì)值的60%；全省具體中選民營企業(yè)數(shù)為3家的，領(lǐng)銜年簽訂合同訂貨量計(jì)算絕對(duì)值的70%；全省具體中選民營企業(yè)數(shù)為4家及以上的，領(lǐng)銜年簽訂合同訂貨量計(jì)算絕對(duì)值的80%。

相關(guān)人士表示，全面深Ramanathapuram物分散訂貨和使用改革，建立規(guī)范化、常態(tài)化的藥物分散indicative訂貨模式，更進(jìn)一步降低群眾服藥負(fù)擔(dān)，是未來的重點(diǎn)工作。

上述人士指出，據(jù)統(tǒng)計(jì)，藥物的終端產(chǎn)品平均產(chǎn)品價(jià)格一般是生產(chǎn)成本的幾十倍以上，大量的產(chǎn)品價(jià)格水分隱藏在藥物流通的各個(gè)環(huán)節(jié)，很多都變成灰色收入。由于以前缺乏嚴(yán)管的意識(shí)，管理做不到精細(xì)化，很多看似平常、“螞蟻搬家”式的行為積少成多，對(duì)醫(yī)保基金造成嚴(yán)重侵蝕。

“部分中成藥也存在‘帶金銷售’?！鄙鲜鋈耸刻寡?，部分中成藥常以跨科室、超適應(yīng)證等手段推廣，個(gè)別種類的回扣甚至高達(dá)50%。而indicative訂貨將更進(jìn)一步遏制商業(yè)賄賂，持續(xù)擠出交易成本水分。

因此，indicative訂貨的實(shí)施，對(duì)中成藥民營企業(yè)是挑戰(zhàn)也是機(jī)遇。有業(yè)內(nèi)人士表示，產(chǎn)品價(jià)格下調(diào)，利潤率大幅降低，中成藥民營企業(yè)必須要有壯士斷腕的決心，加速轉(zhuǎn)型升級(jí)，朝精細(xì)化運(yùn)營方向發(fā)展，并加大新藥研發(fā)力度，更進(jìn)一步提升民營企業(yè)競爭力。

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